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  在 ICU、心内科,ca661亚洲城官网是使用率较高的仪器之一,可以根据体重、分钟、小时精确计算用量,增加了患者用药的安全系数和有效浓度。对于需要控制输入量的患者,如肾功能不全,心衰等,可以精确计算入量,避免过量输液造成心衰加重。那么如何使用ca661亚洲城官网呢?下面就带大家一起来看看吧。

  一、    硝酸甘油

  首先隆重推出的第一个药品当然就是万众瞩目的硝酸甘油。硝酸甘油是为数不多的抢救药物中不需要公斤体重来换算的药物,绝大多数硝酸甘油注射液药品说明书,基本没有公斤体重计算(当然还是有个别药典有),绝大多数说明书公认是 5ug/min 为起始剂量一般推荐剂量是 10-200ug/min, 甚至可以用到 400ug/min(没有体重)。好了,问题来了,为什么这个药物不需要体重换算?一般药物不需体重换算大概有两种原因:

  1. 疗效相似而且特别安全,比如我们用希克劳、法安命,一般不去折算,个头大个头小一般都一片或一针。

  2. 个体差异太大,公斤体重换算可以忽略不计。

  硝酸甘油就属于后者,硝酸甘油的最高和最低剂量几乎差到 100 倍,刚开始效果不理想,我们一般是翻一倍的速度往上加,所以几十公斤的体重差别才不放在眼里,这就像酒量,不是按公斤体重来换算, 100 斤不到的小个子拼起酒可能分分钟把 200 斤大汉放倒。

  各个医院规矩不同,硝酸甘油有 3 种ca661亚洲城官网配法,很乱,以推荐 10ug/min 的有效剂量来算大概常见有 3 种:

  (1)10 mg/ ca661亚洲城官网加至 50 ml 3 ml/h 泵入 = 10ug/min

  (2)15 mg/ ca661亚洲城官网加至 50 ml 2 ml/h 泵入 = 10ug/min;

  (3)30 mg/ ca661亚洲城官网加至 50 ml 1 ml/h 泵入 = 10ug/min。

  那哪种最科学,我们来 PK 一下。

  30 mg/ ca661亚洲城官网加至 50 ml 1 ml/h 泵入,这个最不科学,因为它的剂量往往到了后面都只能零点几到 1 毫升往上调,前面说了这个微调ca661亚洲城官网不敏感,而且不好计算,又容易堵管,而且往往泵十几个小时还泵不完,造成浪费,而且液体配置太久不更换不好,这个方法完败出局!

  从这个观点出发 1 和 2 都是可以接受的,但是,1 和 2 相比,2 更有优势,因为方法 2 一般到后面 15 mg 基本可以维持 12-16 小时,不再续泵留一些时间给巯基恢复(大家尽量不要去犯连续 24 小时甚至 48 小时泵入硝酸甘油的错误),而大多数 1 都要续一组。

  另外,真正初始剂量应该再减半,按方法 2,即 5ug/min,15 mg/ ca661亚洲城官网加至 50 ml 1 ml/h 泵入,观察 15 分钟就调到 2 ml/h,既不违反说明书减少纠纷,又快速达到疗效,你好、我好、大家好,好开、好调、好记、好换算——方法 2 完胜!

  二、 多巴胺

  第 2 个出场的选手是多巴胺,这个是需要公斤体重来换算的。它的单位是 XX ug/kg/min。

  在讲多巴胺之前引入一个很有用的概念——恒速泵。

  所谓恒速泵,前辈大佬们跟我们总结好了,假设这个人的体重是 x 公斤,那么 3x 多巴胺加至 50 ml,那么以 1 ml/h 泵入速度就是 1 ug/kg/min。

  举例说明:一个人 60 kg,那么,3 乘以 60 等于 180 mg 的多巴胺,加 NS 至 50 ml,以 3 ml/h 速度推注,就是 3ug/kg/min 的多巴胺入量。以 4 ml/h 速度推注,就是 4ug/kg/min 的多巴胺入量,以此类推。

  多巴胺 0.5-2ug/kg/min 是兴奋多巴受体引起肾血管扩张利尿;

  多巴胺 2-10ug/kg/min 是兴奋β1 受体引起心率血压升高;

  多巴胺 10-20ug/kg/min 是兴奋 a 受体引起血压明显升高。

  怎么配怎么调用这个恒速泵一目了然。比如,如果一个低血压病人你用 3ug/kg/min ,一直维持着走,你可能不是在救他,是在要他的命。临床上往往一个病人既有心绞痛,血压又偏低,我们往往投鼠忌器,这两个药组合引用有一定道理,我们用硝酸甘油是希望多产生 NO 扩冠,但它又引起低血压,那么我们可以用多巴胺升压,取长补短。但是我们不提倡加在一起,因为分开二者可以各自调整剂量,真正达到取长补短目的,而且硝酸甘油一般不和其他制剂混合——这玩意儿可是炸药,小心引起剧烈爆炸哦。

  三、 胺碘酮

  第三个安排出场的是胺碘酮(可达龙)。胺碘酮绝对是个万人迷,好药、安全,似乎既治不好病也治不死人,谁用谁知道。

  胺碘酮的用法也很简单,150 mg(1 支)加入 30 ml 溶液缓慢静推 20 分钟以上,可用ca661亚洲城官网 99.9 ml/h 推注,然后用 300 mg 加至 50 ml 溶液ca661亚洲城官网泵入 10 ml/h,维持 6 小时,改为 5 ml/h 维持,一日口服加静脉总量不超过 1200 mg,大家用了都说好。是这样吗?让我们举例看看胺碘酮怎样惹上官司。60 岁女性病号,既往风心病史 5 年,反复心悸 3 日,乏力食欲差,下肢水肿入院,心电图心房纤颤——毫无创意的病例,予以 150 mg 胺碘酮加入 20 ml NS 缓慢静推,然后 300 mg 加入 NS 50 ml ca661亚洲城官网 5 ml/h 泵入维持 6 小时后改 2.5 m

  二、    ca661亚洲城官网使用中报警的常见原因:

  1. 当药液注射至 3 ml 以下时,ca661亚洲城官网会自动发出残余量报警,提示药物即将用完,需要尽快配制;

  2. 当药物注射完毕时,ca661亚洲城官网会自动发出空量报警,提示药物注射完毕,需要更换或停止使用;

  3. 当ca661亚洲城官网通路完全阻塞(如泵管折叠、针头阻塞等),ca661亚洲城官网会自动发出阻塞报警,提示注射受阻;

  4. 蓄电池低电量报警,提示电池电储备不足或没接通外电源。护理人员应熟练掌握ca661亚洲城官网报警的意义,及时给予快速的处理,保证药物的及时准确的进入,避免因为ca661亚洲城官网仪器和人为的因素给病人带来不良后果。

  那么在临床使用ca661亚洲城官网过程中都存在哪些问题呢?让我们一一道来。

  一. ca661亚洲城官网的给药速度不准确,导致单位时间给药量不准。

  原因 :1. 注射器安装不正确,针筒圈边未紧靠针筒座的顶馗、注射器未卡在槽内;2. 操作者设置后忘记按开始键;3. 没有用标配的 50 ml 注射器及ca661亚洲城官网延长泵管;4. ca661亚洲城官网不清洁,灰尘、药物,特别是高粘度药液粘附推进器,影响了ca661亚洲城官网的敏感性;5. ca661亚洲城官网蓄电池不及时充电,导致断电时或转送病人中给药中断。

  二. ca661亚洲城官网延长泵管与注射器、针头脱开,导致用药中断。

  原因:1. ca661亚洲城官网管和注射器、针头衔接不紧密,自动松动脱开;2. 由于外力作用(比如翻身,抬高床头等操作时)牵拉导致从衔接部位脱开;3. 病人躁动导致衔接处脱开。

  三. ca661亚洲城官网使用中静脉通路回血、阻塞。

  原因:1. 因为ca661亚洲城官网每小时给药剂量较小,当病人咳嗽、呛咳、打嗝、拉大便、肢体过伸或过曲、强直、注射肢体测血压等因素均可导致静脉通路瞬间回血,血液在管路内时间过久,就发生阻塞;2. ca661亚洲城官网泵管及注射器、针头、三通、肝素帽等衔接处有松动或装置有破损可导致回血;3. 长期应用粘度高的静脉内高营养药物可导致静脉通路阻塞;4. 在ca661亚洲城官网使用开始或中间更换药物时,易静脉通路发生回血。

  四. ca661亚洲城官网给药发生静脉炎及药液外渗导致皮肤坏死。

  原因分析:

  1. ca661亚洲城官网给予高浓度的钾液,可达龙等药物时,虽然针头并没移出血管外,但药物导致血管的通透性增高,而发生静脉炎的可能性较高;

  2. ca661亚洲城官网常被用来注射血管活性药物或化疗药物,这些药物的刺激性都很强,如溢出血管外即可导致组织坏死;

  3. 当套管滑出血管或移位时,若是ca661亚洲城官网给药,它不会因通路不畅而减慢注射速度,而只有外渗达到一定程度产生一定的阻力,才会发生阻塞报警或者一直注入到疏松的皮下组织间隙而不会报警。

  五. 空气栓塞。

  原因:1. 更换注射器时,操作不当致空气进入泵管内,随着继续注射而进入血管内;2. ca661亚洲城官网的缺憾,无空气报警设置。

  护理对策

  1. 加强对ca661亚洲城官网操作的学习,熟练掌握注射器的规范安装及设置。

  2. 建立ca661亚洲城官网注射卡,每班严格交接。加强生命体征的监测,使用各种药物的过程中密切观察病情变化,及时调节药量,保证用药的安全、有效。

  3. 使用标配的 50 ml 注射器,ca661亚洲城官网延长泵管。

  4. 注意ca661亚洲城官网的保养和清洁:ca661亚洲城官网每次用后用 75% 酒精纱布擦拭,特别是推进器和导轨摩擦处,以免影响ca661亚洲城官网速度的准确性。每月进行ca661亚洲城官网的自检,定期检查ca661亚洲城官网的蓄电池的电量,发现ca661亚洲城官网老化失灵的,及时淘汰。

  5. 加强工作责任心,增强管路管理意识,确保ca661亚洲城官网延长管与注射器、针头衔接紧密。每次抬床头、翻身、装卸床档、病人移动后均要检查管路的连接是否通畅,有无发生松动脱开。

  6. 快速判定ca661亚洲城官网使用中静脉回血或阻塞的原因,及时给予正确的处理。

  7. 根据药物性质选择适当的注射部位。严格无菌操作,加强巡视,观察输注部位有无药液外渗、肿胀、局部皮肤的颜色、温度、血管走向有无条索状发红等,发现异常立即更换穿刺部位,避免不良反应发生。

  以上就是为大家讲解的ca661亚洲城官网ca661亚洲城官网的使用方法,希望本次的文章内容可以帮助到大家,想要了解更多关于ca661亚洲城官网的相关信息可以持续关注我们。

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